диагноз остеохондроз формулировка диагноза

Примеры формулировки диагноза

1. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, II ФК. Стенозирующий атеросклероз ПМЖА и ПКА (коронарография - 10.03.1999). Стентирование ПМЖА (12.03.99), металлический стент. СН I стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ.

3. ИБС. Безболевая форма. Желудочковая экстрасистолическая аритмия (I класс по Лауну). Стенозирующий атеросклероз передней межжелудочковой артерии (коронарография - 10.03.1999). СН 0.

4. ИБС: Острый ИМ с зубцом Q передне-перегородочная-верхушечного отдела ЛЖ (05.07.2006). Острая левожелудочковая недостаточность (класс III по Killip, 05.07.2006 - 07.07.2006 Класс II заKillip, 08.07.2006 - 09.07.2006). Острая аневризма передне-перегородочных отделов ЛЖ. Полная блокада левой ножки пучка Гиса (05.07.2006). СН I стадии с систолической дисфункцией ЛЖ.

5. ИБС: Острый ИМ с зубцом Q задньобазального и задньодиафрагмального отделов ЛЖ (18.05.2006). Острая AV-блокада (II степени 18.05.2006 - 20.05.2006; III степени 06.06.2006-09.06.2006). Синдром Дресслера (30.05.2006). Рецидивирующий ИМ (в зоне поражения-05.06.2006). Временная электрокардиостимуляция (06.06.2006-09.06.2006). СН I стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ.

Первичная транслюминальная ангиопластика и стентирование (11.01.2007, передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии - 2 металлических стента, огибающей ветви левой коронарной артерии - 1 покрытый стент). Острая левожелудочковая недостаточность (класс IV по Killip, 11.01.2007 Класс II за Killip, 12.01. 2007-15.01.2007).. Стойкая мономорфная желудочковая тахикардия (11.01 2007). Электроимпульсная терапия (11.01.2007). СН II A стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ.

8. Гипертоническая болезнь, III стадия, степень 3, злокачественное течение. Гипертензивная ретинопатия (отек диска зрительного нерва, кровоизлияние в сетчатку), риск 4 (очень высокий

Источник

Дифференциальная диагностика остеохондроза позвоночника

У многих людей хотя бы раз в жизни неожиданно появлялись сильнее боли в спине, которые приводили к нетрудоспособности. Врачи в этом случае обычно ставят диагноз остеохондроз, который при отсутствии адекватного лечения вполне может стать пожизненным. Но в связи с тем, что эту патологию трудно назвать непосредственно заболеванием, так как она является комплексом дистрофических нарушений, произошедших в межпозвонковых дисках любого из отделов позвоночника, шейном, грудном или пояснично-крестцовом, и суставных хрящах, необходима правильная его формулировка. Именно благодаря точности проведённых исследований и правильности трактовки поразившего человека недуга, у специалиста появится возможность подобрать соответствующее лечение, которое сможет привести пациента к скорейшему выздоровлению. Формулировка диагноза остеохондроза должна быть развернутой. При этом необходимы следующие данные:

Примером правильной формулировки диагноза в этом случае может быть такой: «Остеохондроз шейного отдела с синдромами позвоночной артерии и корешковым, находящимися в подострой стадии. Левосторонняя нейросенсорная тугоухость. Стойкое понижение слуха и значительно выраженная чувствительность к раздражениям вестибулярного характера. Стадия субкомпенсации». Для того чтобы поставить при остеохондрозе такой развёрнутый, правильно сформулированный диагноз, не всегда подходят условия поликлиники. Чаще всего требуется помещение больного в стационар, где для проведения полной дифференциальной диагностики патологии, исключающей недуги с похожими признаками, будут использованы дополнительные методы. Они помогут выявить не только локализацию и этиологию остеохондроза, но и правильно установить такие данные, как:

При возможности в конце диагноза «остеохондроз» специалисты указывают и состояние трудосп

Источник

Классификация ревматоидного артрита, примеры диагноза

Среди всех заболеваний соединительной ткани, больше всего проблем человечеству доставляют суставные проявления ревматических болезней.

Первое, что необходимо для эффективного лечения любой болезни – четкая и универсальная классификация патологического состояния в отдельно взятый момент времени у конкретно взятого пациента.

Ключевые понятия

Правильный диагноз – 80% успешного лечения. Если его формулировки понятны любому врачу, то и вероятность адекватной терапии повышается на порядок.

Согласно общепринятому среди врачей мнению, клиническая классификация должна выполнять практические функции. В определении испанского ревматологического общества, она должна решать такие задачи:

На первый взгляд, требований немного. Однако специфика ревматоидного артрита требует более детального подхода практически по каждому из пунктов.

МКБ 10

Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ 10) не стала универсальным средством. Ее недостатки состоят в следующем:

Она предоставляет данные, которые пригодны для статистической обработки, но мало полезны для лечения конкретного пациента. Ее создатели открыто признают, что МКБ 10 предназначена для оценки здоровья нации и к использованию ревматологами непригодна.

Поиски универсального механизма

Поэтому долгое время предпринимались попытки найти компромиссный вариант, который мог решить обе поставленные задачи: включал в себя статистику и давал врачам всю необходимую информацию об отдельном пациенте.

Решить проблему оказалось непросто. С практической стороны, клиническая классификация ревматоидного артрита должна способствовать:

Если просто взять и совместить нужные формулировки, диагноз ревматоидного артрита становится раздутым и малопригодным для клинической практики.

Источник

Вопросы формулировки диагноза - Неврологические проявления остеохондроза позвоночника

Ряд авторов [Клионер И. Л., 1962, 1963; Шустин В. А., 1966, и др.] предлагают обозначать поражение корешков пояснично-крестцового отдела, обусловленное изменениями межпозвонковых дисков, как дискогенный пояснично-крестцовый радикулит. По нашему мнению, этот термин недостаточно конкретен, так как «дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом» следует считать корешковый синдром, обусловленный грыжей межпозвонкового диска, арахноидитом, вызванным изменениями дисков, дегенеративным спондилолистезом, гипертрофией желтой связки. Тактика врача при корешковом синдроме, обусловленном грыжей поясничных межпозвонковых дисков и спондилолистезом, различна и вряд ли целесообразно обозначать их одним и тем же термином. Кроме того, термин «дискогенный пояснично-крестцовый радикулит» не отражает локализацию (уровень) процесса и выраженность функциональных нарушений.

П. М. Сараджишвили (1960) предлагает термин «фуникулопатия» или «компрессионный синдром корешкового нерва». Б. Н. Эсперов (1962) считает наиболее приемлемым термины «ишиас» или «люмбоишиалгия», как наименее громоздкие и прочно вошедшие в практическую медицину. Диагноз дискогенной люмбоишиалгии, по его мнению, должен выглядеть так: «Заднебоковая (парамедиан- ная, срединная) грыжа четвертого поясничного (люмбосакрального) диска слева (справа), выпячивание (выпадение), вторичная люмбоишиалгия». При наличии только боли в пояснице Б. Н. Эсперов предлагает формулировать диагноз следующим образом: «Остеохондроз (спондилез) поясничных позвонков, хронические (острые) боли в пояснице». Предлагаемая Б. Н. Эсперовым формулировка отражает этиологию и локализацию процесса. К сожалению, в ней не указывается выраженность функциональных нарушений.

В практической работе мы стремились отражать в диагнозе основной клинический синдро

Источник

/ книги / Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы (Шток, Левин, 2006)

.pdf

3) усиление боли в шее и руке при сгибании шеи, наклоне го­ ловы в сторону боли с осевой нагрузкой на нее, вращении головы в сторону боли с ее запрокидыванием;

Примечание. Причиной сдавления спинного мозга обычно является сре­ динная грыжа, которая чаще локализуется на уровнях C v —C V1 или С ш —C, v Дисфункция спинного мозга может быть связана с его непосредственным механическим сдавлением (статическим или динамическим — во вре­ мя движения) либо сдавлением питающих спинной мозг сосудов. При двойном кодировании используют также код G99.2* — «Миелопатия при заболеваниях, классифицируемых в других рубриках». Фактором, способ­ ствующим компрессии спинного мозга, является врожденный или приоб­ ретенный стеноз позвоночного канала (см. ниже)

С 6 вследствие латеральной грыжи диска C v —C VI второй степени, хро­ ническое рецидивирующее тече­ ние, стадия обострения с тяжелым

как получить квоту на операцию межпозвонковой грыжи
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, делают ли в вашем медицинском центре УЗИ лонного сочленения при беременности? Если да, то как можно записаться? И какова стоимость обследования?

Ответ: В наше

Примечание. Признаки поражения шейных корешков представлены в табл. 19.2. При двойном кодировании дополнительно используют код G55.1*. Причиной радикулопатии чаще всего являются боковые грыжи дисков C VI -C VII и C V -C V], значительно реже — C VI1 — Th,, C IV — C Y Пора­ жение корешка может быть связано с его механическим сдавлением или натяжением, сдавлением его артерий и вен с развитием ишемии и отека, воспалением, демиелинизацией, аксональной дегенерацией, фиброзом, однако клинически дифференцировать эти варианты поражения корешка трудно. Важную роль в симптомообразовании может иметь ирритация клеток спинального ганглия и следующих с корешком симпатических волокон. При формулировании диагноза, помимо пораженного корешка, следует указывать выраженность болевого синдрома, степень ограничения подвижности позвоночника, присутствие мышечно-тонических, нейродистрофич

Источник

Методология неврологического диагноза

“Диагноз —врачебное заключение о сущности болезни и состоянии больного, выраженное в принятое медицинской терминологии и основанное на всестороннем систематиче­ском изучении больного” —так определяет значение терми­на “диагноз” Большая Советская Энциклопедия (т. 8, 1972,с. 223).

Современный неврологический диагноз должен отвечать целому ряду требований. Прежде всего, он должен быть общепонятным и в то же время индивидуальным в каждом конкретном случае, отражать особенности течения заболе­вания и особенности личности больного. Он должен быть сформулирован таким образом, чтобы структура его логи­чески определяла рациональную терапию, содержала ука­зание на прогноз, соответствовала требованиям врачебной экспертизы.

Как видно из приведенного выше определения термина “диагноз”, весьма важным является вопрос об употребле­нии тех или иных диагностических обозначений. Невроло­гическая терминология отличается особой сложностью, и это объясняется рядом причин. Недостаток знаний о приро­де некоторых заболеваний нервной системы и отсутствие однозначной точки зрения на тот или иной патологический процесс приводит к тому, что, во-первых, одно и то же со­стояние обозначают разными терминами, а во-вторых, в один и тот же термин часто вкладывают различное содер­жание, особенно если этот термин расплывчат и лишен кон­кретного клинического содержания (например, травмати­ческая энцефалопатия).

сколиоз деформация грудной клетки у подростков причины
Боковое искривление позвоночного столба и поворот позвонков вокруг центральной оси называется сколиоз грудной клетки. Наиболее часто заболевание диагностируется у детей в школьном возрасте и у офисных служащих с бо

Так, при обследовании 10больных с астено-невротическим синдромом климактерического генеза окончательный диагноз правильно был оформлен лишь у одного. В осталь­ных случаях были применены 9разных обозначений, в част­ности, истерические реакции, невротическое состояние кли­мактерического характера, астенический синдром нейро-эндокринного происхождения и т.д. У 5больных с остеохонд­розом поясничного отдела позвоночника, боковой грыж

Источник

Дорсопатия и боли в спине

Боли в спине (дорсалгия: лат. Dorsum–спина + греч. Algos–боль) бывают острыми или хроническими. Острыми считаются боли, которые длятся не более 3 месяцев (именно этот период времени необходим для восстановления тканевого повреждения). Более длительная по времени боль или повторение до 25 болевых эпизодов в год расценивается как хроническая или рецидивирующая боль.

Острые боли в спине имеют благоприятный прогноз и часто проходят самостоятельно. Как минимум 60% больных возвращается к работе в течение первого месяца, 90% — в течение первых трёх месяцев. Правда, примерно у 40% болевой синдром в ближайшие полгода может повториться. В общей сложности рецидивы наблюдаются в 85% случаев. В 10-20% случаев острая боль трансформируется в хроническую.

Пациенты и врачи связывают дорсальную боль прежде всего с остеохондрозом, что во многом обусловлено популяризацией данного термина, а также с ложным представлением о преобладающей роли патологии позвоночника в возникновении болевого синдрома.

Начиная с 19-го века, боли в спине объяснялись воспалительным поражением корешков спинномозговых нервов (Antie, 1885; Dejerine, 1896). Напоминанием тех взглядов является иногда встречающийся устаревший термин «пояснично-крестцовый радикулит».

В первой половине ХХ века появилась тенденция объяснить боли в спине патологией межпозвонковых дисков (дискоз, грыжа диска). Термин «остеохондроз позвоночника» в клиническую литературу впервые внедрил в 1933 году немецкий учёный A. Hildebrandt, который понимал под остеохондрозом невоспалительное дегенеративное поражение позвоночника на границе диска, который в прошлом называли межпозвонковым хрящём (греч. chondros-хрящ).

Отечественные учёные почему-то стали использовать уже сложившиеся термины в новом толковании для собственных взглядов на вертеброгенную патоло

Источник